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Sepa cómo sacarle el mayor provecho a su EPS

Jueves 25 de junio del 2009 | 07:19

Desde chequeos generales gratuitos hasta descuentos por consultas, medicinas y exámenes ofrecen las entidades prestadoras de salud. El beneficio mayor está en el ahorro de tiempo y en la comodidad que representa para el asegurado evitar las colas y esperas en Essalud.

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Por Vanessa Cabanillas

Creadas en 1997 con la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud 26790, las entidades prestadoras de salud (EPS) fueron diseñadas para complementar la atención que brinda Essalud a los trabajadores en planilla.

De esta forma, si una persona decidiera tomar este seguro, su empleador ya no destinará el equivalente al 9% de su salario a Essalud, sino solo el 6.75%. El 2.25% restante lo aportará a la EPS elegida. En la actualidad, hay cuatro compañías de este tipo en el país: Mapfre, Rímac, Pacífico y Persalud.

Vicente Checa, gerente EPS de Rímac, explica que dichas entidades funcionan como un seguro privado de salud, cuyo costo es asumido en parte por el empleador y en parte por el trabajador.

Los precios de las primas varían de acuerdo con las modalidades disponibles: el Plan Básico, que puede costar US$23 en promedio; el Plan Adicional 1, por US$33, y el Plan Adicional 2, por US$45, refiere Gonzalo Vílchez, director EPS de Mapfre.

Una de las ventajas es que el trabajador elige la clínica para atenderse, según la red a la que esté afiliado. En Essalud, en cambio, existe la obligación de ir al hospital o al policlínico de su distrito, refiere Vílchez. Precisa que los trabajadores que optaron por este servicio no pierden la cobertura en Essalud.

UN MEJOR USO. La recomendación es acudir a las EPS para tratar las enfermedades de capa simple, como resfríos, anemia, glaucoma, bronquitis, asma, hernia o gastritis, entre otras (el detalle está en el contrato), y dejar para Essalud las de capa compleja (cáncer, cirugía al corazón, etc.), donde su tratamiento es gratuito.

La suma asegurada que las EPS destinan a cada trabajador varía según la opción elegida. Un afiliado en el Plan Básico puede contar con S/.500 mil. En el Plan Adicional 1 dispone, en promedio, de un millón de soles y, en el adicional 2, hasta de 2 millones de soles.

CHEQUEOS GRATUITOS. Otra ventaja es que los gastos por consultas, exámenes (ecografías, análisis, rayos X, etc.) y medicinas son asumidos hasta en un 90% por la EPS y el copago que realiza el afiliado es mínimo, sostiene Vicente Checa.

Adicionalmente, anota, como parte de su plan de prevención, ofrecen chequeos generales gratuitos en diferentes especialidades para el titular del seguro, así como un plan de atención especial para las gestantes, una indemnización por sepelio de hasta S/.4,000 y cobertura de hasta cuatro meses para los trabajadores despedidos.

El beneficio mayor está en el ahorro de tiempo y en la comodidad que representa para el asegurado evitar las colas y esperas que hay en Essalud para obtener una cita.